인증컨설팅 참가신청서

단 체 명

조직형태

※해당하는 곳에 ☑표

▷ 민법상 법인·조합   □ 사단법인   □ 재단법인   □ 조합법인

▷ 상법상 회사   □ 주식회사   □ 유한회사   □ 합명회사   □ 합자회사

▷ 비영리 단체

□ 공익법인의 설립운영에 관한 법률에 따른 공익법인

□ 비영리민간단체지원법에 따른 비영리민간단체

□ 사회복지사업법에 따른 사회복지법인

□ 소비자생활협동조합법에 따른 생활협동조합

□ 그 밖에 다른 법률에 따른 비영리단체

▷ 기타

□ 임의단체   □ 개인사업자   □ 해당사항 없음

대 표 자

종사자수

담 당 자

연 락 처

사무실 :

핸드폰 :

홈페이지

이 메 일

주    소

사회적일자리사업 참여여부

※해당하는 곳에 ☑표 및 내용 작성

□ 참여 안함

□ 현재 사회적일자리사업 참여 중

사 업 명
근로자수	전체 유급 근로자수 명 / 일자리참여자수 명
참여기간	년 월 일 ~ 년 월 일
유 형	□ 지역연계형 □ 기업연계형 □ 모델발굴형

사업지역

ex) 전국 / 서울․경기 / 인천․안산

사업개시년도

주요 사업 내용

※ 사업내용, 대상, 참가비 등

주요 수입

※ 공공기금, 자체수입, 기부 및 협찬 등 (금액‧비중 기재)

사회적기업

인증신청(예정)시기

※ 해당하는 곳에 ☑표

□ 2010년 8월  □ 2010년 10월   □ 내년까지   □ 기타

인증컨설팅

희망분야

※ 해당하는 곳에 ☑표

□ 인증 요건에 맞는 조직형태

□ 사회적 목적 실현 판단 기준에 맞춘 증빙 방법

□ 영업활동을 통한 수입구조(수입구조 증빙 등)

□ 유급근로자 고용

□ 이해관계자가 참여하는 의사결정구조(위원회, 협의체 구성 방법)

□ 수익배분(상법상의 회사의 경우, 이윤의 재투자)

□ 정관 및 규약 검토

□ 기타(구체적으로 작성)